Vitamin D proposed to fight COVID - up to 50K weekly – Jan 2021

Vitamin D, its “Non-Classic” Actions and it Utility in the COVID-19 Pandemic

[Vitamina D, sus Acciones “No Clasicas” y su Utilidad en la Pandemia del COVID-19]
Rev Nefrol Dial Traspl. 2020;40(4):330-40
Jose Luis Mansur - Argentina
Abstract is in both Spanish and English, article is only in Spanish
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[RESUMEN]
El descubrimiento de que la sintesis de 1,25 vitamina D no fue solo renal, la enzima 1 alfa hidroxilasa se encuentra en numerosos tejidos del organism。， ademas de la evidencia de que la asociacion entre el deficit de vitamina D y la presencia de enfermedades no oseas (cancer, esclerosis multiple, enfermedades autoinmunes, etc.) nos ofrece la posibilidad de intentar prevenir estas afecciones. Los estudios de suplementacion contra placebo no han dado resultados positivos para algunas afecciones, aunque algunos de esos trials se realizaron en poblacion “suficiente” y no “deficiente” de vitamina D. Sin embargo, otros metaanalisis han demostrado prevencion en los grupos suplementados con deficit para algunas patologias (infecciones respiratorias, prediabetes). Ademas, existe evidencia de efecto antiviral de la misma. La accion antiinfecciosa e inmunomoduladora que ejerce y su efecto sobre el sistema renina angiotensina, estimulando la enzima convertidora de angiotensina 2 (que es el receptor virus del SARS-CoV), permiten sospechar, actualmente, que con niveles elevados podria ser mas dificil, o menos grave, la infeccion por COVID-19. La suplementacion con vitamina D es conveniente para prevenir enfermedades en sujetos con deficit, pero en medio de la grave pandemia 2020 administrarla, aun sin tener un dosaje previo en las poblaciones de mayor riesgo, podria disminuir la chance de esta enfermedad.

ABSTRACT
The discovery that the synthesis of 1-25-vitamin D is not only renal and that the enzyme 1 alpha hydroxylase is found in numerous tissues of the body, together with the evidence of the association between vitamin D deficiency and the presence of non-bone diseases (cancer, multiple sclerosis, autoimmune diseases, etc.), gives us the possibility of trying to prevent these conditions. Placebo- controlled supplementation studies have not provided positive results for certain conditions, but some of these trials have been carried out on populations with “sufficient” and not “deficient” vitamin D levels. However, other meta-analyses have shown prevention of some conditions (respiratory infections, prediabetes) in groups of patients with deficiencies who were given supplements. There is also evidence of antiviral effect of vitamin D. Its anti-infective and immunomodulatory action and its effect upon the renin—angiotensin system, stimulating the angiotensinconverting enzyme 2 (the SARS- CoV virus receptor), nowadays allow us to think that, in high levels, COVID-19 infection could be less likely or serious. Vitamin D supplementation is adequate for preventing diseases in patients with deficiencies; administering vitamin D within the 2020 pandemic, even without having tested it in high-risk populations, could diminish the incidence of this disease.

Esquemas para prevenir y para tratar COVID-19
No existe ningun consenso ni esquema superior hasta el momento. En sujetos sanos, para los que se plantea la prevencion, es adecuado que reciban suplementacion con vitamina D, especialmente los mayores de 60 anos, diabeticos, obesos o hipertensos, considerando que la mortalidad es mayor en estos grupos. Obtener un dosaje serico contribuira a la eleccion de la mejor dosis, si el mismo esta en un valor >30 ng/ml puede suplementarse con 1000-2000 UI/d o su equivalente semanal, o 50,000-100,000 UI/mes. Algunos investigadores sugieren este esquema si el valor basal es de 40 ng/ml.(54) Si el basal es <30 ng/ml, la dosis a suplementar debe ser >2000-5000 Ul/d o 15,000-50,000 Ul/semana, o 100,000 Ul/mes. Sin embargo, si el valor es muy bajo es preferible intentar elevarlo con 100,000 UI cada 15 dias por 3-4 tomas, ya que la reposicion diaria tardara mas dias. Si no se dispone de este dato se puede administrar, suponiendo que el sujeto esta en deficit, de igual manera.

Para pacientes COVID-19 (+) Grant sugiere una dosis de 10,000 Ul/d por un mes para alcanzar rapidamente el rango de 40-60 ng/ml y continuar con 5,000 UI/d.(28-29) Otro esquema es administrar 10,000 UI por semana.

Pueden parecer dosis llamativamente altas, pero existen estudios que demuestran que una dosis de 10.0 UI/d por 4-6 meses no produce efectos adversos. Amir lo observo en mujeres canadienses con cancer de mama y metastasis oseas.(55) Otro estudio con pocos pacientes tampoco mostro problemas, pero si mejoria de la microbiota intestinal con dosis altas diarias.(56) Shirvani suplemento con 10,000 UI/d por 6 meses, sin hipercalcemia y llegando a un nivel de 25 vitamina D de 78,6 +/- 13 ng/ml.(57) Finalmente, se trato en un hospital psiquiatrico en Cincinnati (Ohio) con dosis de 5,000 (n=36) o 10,000 Ul/d (n=78) por 15 meses sin efectos colaterales.(58) No sugerimos esta dosis de rutina, pero queremos senalar que es segura para casi todos los pacientes y que solo serian hipersensibles, con mayor riesgo de hipercalcemia, aun ante dosis bajas, pacientes con hiperparatiroidismo primario, sarcoidosis, tuberculosis o casos raros de mutaciones de genes que codifican la enzima que la metaboliza (CYP24A1).(59)